诊断非哺乳期乳腺炎一定要穿刺活检吗？

   （一）粗针穿刺活检标本
     粗针穿刺活检在非哺乳期乳腺炎中的应用价值主要在于鉴别疾病的良恶性，避免诊断不及时对于患者的治疗产生延误。炎症性病变表现为无痛性肿块、质地坚韧、皮色不变，或表现为弥漫性肿大、皮色发红、皮温升高时，临床特征与乳腺癌尤其是炎性乳腺癌极为相似，超声引导下的粗针穿刺活检是明确诊断的首选方法。
   （二）手术切除标本
     手术切除标本需进行细致的大体检查。每一例乳腺切除标本均应测量三维尺寸。炎症取材时尽量选取未完全坏死的腺体组织、脓腔壁或炎症周围腺体组织进行石蜡包埋制片，描述组织的形状、质地、切面颜色、囊实性、囊内容物、囊壁情况，有无出血、坏死、纤维化和钙化。
  （三）准确性与组织学低估
    乳腺微创活检具有较高的准确性，但仍存在漏诊的可能性。有研究观察了患者均行超声引导下的空芯针穿刺活检，且经择期手术后切除病灶。对比手术后组织病理学结果，超声引导下的空芯针穿刺活检诊断的准确率为96.9%（62/64）。另有研究观察了196例乳房肿块的患者，对比空芯针穿刺活检和病灶标本切除的组织病理检查结果，乳腺炎性疾病诊断的符合率为83.3%。分析其原因，可能由于部分病例病变范围大，甚至可累及全乳，导致其取材相对不充分，只能根据穿刺样本做出诊断，并不能反映整个病变特征，因此对于临床高度怀疑恶性可能的患者，可行反复穿刺活检或手术切除活检以便明确诊断。
  （四）活检部位选择对诊断的影响
    对于病变范围较广，局部表现多样的患者，不同穿刺部位的选择将影响病理诊断的准确性。因而，我们应在超声或影像学的指导下，选择可疑的实质性病灶进行微创活检，避开液性坏死区域，以免组织量不足，同时应尽可能做到多点取材，以保证诊断的准确性。